Poco después de terminar las sesiones, surgieron comentarios en la prensa sobre la posibilidad de que la discográfica DGC Records no lanzara el álbum en su estado original, considerándolo poco comercial. Aunque Nirvana negó estas afirmaciones, no estaban del todo satisfechos con el resultado de Albini. Ante la negativa de este a hacer más cambios, la banda recurrió a Scott Litt para realizar ajustes menores y remezclar sencillos como "Heart-Shaped Box" y "All Apologies". A pesar de no alcanzar las cifras de ventas de Nevermind, In Utero debutó en el primer puesto del Billboard 200 y fue elogiado por su marcado cambio respecto a su predecesor. El álbum ha sido certificado con múltiples discos de platino por la RIAA, superando los quince millones de copias vendidas a nivel mundial.
El camino hacia In Utero se inició tras la explosión comercial de Nevermind en 1991. A pesar de las expectativas iniciales de ventas modestas, Nevermind se convirtió en un fenómeno, popularizando el sonido grunge de Seattle. Sin embargo, los miembros de Nirvana expresaron su descontento con la producción de ese álbum, calificándola de demasiado refinada. Cobain ya había anticipado en 1992 que el siguiente disco mostraría "los dos extremos" de su sonido, con temas más crudos y otros más melódicos, buscando alejarse de la unidimensionalidad de Nevermind. El proceso de creación se vio retrasado por las giras y la espera del nacimiento de su hija, Frances Bean Cobain, lo que llevó a DGC Records a lanzar el recopilatorio Incesticide a finales de 1992. En entrevistas previas, Cobain había manifestado su interés en trabajar tanto con Jack Endino, quien produjo su debut Bleach, como con Steve Albini. De hecho, en octubre de 1992 grabaron demos con Endino en Seattle, muchos de los cuales serían reelaborados para In Utero. También realizaron demos durante una gira por Brasil en enero de 1993, de donde surgió la improvisada "Gallons of Rubbing Alcohol Flow Through the Strip", incluida como pista oculta en algunas ediciones internacionales del álbum.