Poco dopo aver terminato le sessioni, emersero commenti sulla stampa sulla possibilità che l'etichetta discografica DGC Records non pubblicasse l'album nel suo stato originale, considerandolo poco commerciale. Sebbene i Nirvana abbiano negato queste affermazioni, non erano del tutto soddisfatti del risultato di Albini. Data la sua riluttanza a apportare ulteriori modifiche, la band si rivolse a Scott Litt per apportare piccoli aggiustamenti e remixare singoli come "Heart-Shaped Box" e "All Apologies". Nonostante non abbia raggiunto le cifre di vendita di Nevermind, In Utero debuttò al primo posto della Billboard 200 e fu elogiato per il suo netto cambiamento rispetto al predecessore. L'album è stato certificato multi-platino dalla RIAA, vendendo oltre quindici milioni di copie in tutto il mondo.
Il percorso verso In Utero iniziò dopo l'esplosione commerciale di Nevermind nel 1991. Nonostante le aspettative iniziali di vendite modeste, Nevermind divenne un fenomeno, rendendo popolare il suono grunge di Seattle. Tuttavia, i membri dei Nirvana espressero il loro malcontento per la produzione di quell'album, definendola troppo raffinata. Cobain aveva già anticipato nel 1992 che il disco successivo avrebbe mostrato "i due estremi" del loro suono, con brani più grezzi e altri più melodici, cercando di allontanarsi dall'unidimensionalità di Nevermind. Il processo creativo fu ritardato dai tour e dall'attesa della nascita della figlia, Frances Bean Cobain, il che portò la DGC Records a pubblicare la compilation Incesticide alla fine del 1992. In interviste precedenti, Cobain aveva espresso il suo interesse a lavorare sia con Jack Endino, che produsse il loro debutto Bleach, sia con Steve Albini. Infatti, nell'ottobre 1992 registrarono delle demo con Endino a Seattle, molte delle quali sarebbero state rielaborate per In Utero. Realizzarono anche delle demo durante un tour in Brasile nel gennaio 1993, da cui emerse l'improvvisata "Gallons of Rubbing Alcohol Flow Through the Strip", inclusa come traccia nascosta in alcune edizioni internazionali dell'album.